4 Июля 2019

Атопический дерматит: диагностика и лечение

Опубликовал Н.А. Рыков

Атопический дерматит - это распространенное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое поражает, главным образом, маленьких детей.  Атопия определяется как унаследованная тенденция к выработке антител к иммуноглобулину Е (IgE) в ответ на незначительные количества общих белков окружающей среды, таких как пыльца, домашние пылевые клези и пищевые аллергены.  Дерматит происходит от греческого «derma», что означает «кожа», и «itis», что означает «воспаление».  Дерматит и экзема часто используются как синонимы, хотя термин экзема иногда используется для обозначения острого проявления болезни;  здесь не проводится никаких различий.  На протяжении многих лет для этой болезни было предложено много других названий, например, prurigo Besnier (зуд Безье), названный в честь французского дерматолога Эрнеста Безнье (1831–1909).  Аллергическая сенсибилизация и повышенный иммуноглобулин E (IgE) присутствуют только примерно у половины всех пациентов с этим заболеванием, и поэтому атопический дерматит не является окончательным термином.

Атопический дерматит поражает примерно 1/5 всех людей в течение жизни, но распространенность этого заболевания значительно варьируется во всем мире.  В нескольких так называемых промышленно развитых странах распространенность значительно возросла в период между 1950 и 2000 годами настолько, что многие называют это «аллергической эпидемией». Однако современные данные указывают на то, что симптомы экземы выровнялись или даже уменьшились в некоторых странах с ранее очень высокой распространенностью, таких как Великобритания и Новая Зеландия.  Это указывает на то, что эпидемия аллергических заболеваний не увеличивается постоянно во всем мире.  Тем не менее, атопический дерматит остается серьезной проблемой для здоровья, и во многих странах, особенно в развивающемся мире, заболевание все еще находится на подъеме.

Приблизительно у 50% всех людей с атопическим дерматитом симптомы развиваются в течение первого года жизни, и, вероятно, у 95% наблюдается заболевание в возрасте до 5 лет.  Около 75% детей с ранним началом заболевания имеют спонтанную ремиссию до подросткового возраста, тогда как у оставшихся 25% по-прежнему наблюдается экзема во взрослом возрасте или рецидив симптомов после нескольких лет без них.  У многих пациентов с атопическим дерматитом, возникающим во взрослом возрасте, во многих случаях развивается экзема рук в качестве основного проявления.  У некоторых пациентов это вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку может повлиять на выбор ими профессии или работы, а в некоторых случаях даже может привести к скорому уходу с рынка труда.

Диагностика и клиническая картина

Появление отдельного поражения кожи при атопическом дерматите не отличается от других экзем, таких как контактная экзема.  В острой форме экзема характеризуется живым красным инфильтратом с отеком, везикулами, слизью и коркой;  лихенификация, экскориации, папулы и узелки доминируют в подострой и хронической форме.  Соответственно, диагностический подход основывается на других характеристиках, таких как распределение экземы, а также связанных с ней особенностей пациента.  Типичным пациентом с атопическим дерматитом является человек с:

ранним возникновением зудящей экземы, локализованной в типичных местах, таких как изгибы локтей и коленей, у пациента с атопией или у человека с семейной предрасположенностью к атопическому заболеванию.

Типичные Проявления.  Хотя это описание подходит многим с этим заболеванием, клиническая картина атопического дерматита часто более сложна с большим изменением в морфологии и распределении экземы в сочетании с различными другими признаками.  Тем не менее, многие пациенты с атопическим дерматитом имеют общую тенденцию к появлению сухой кожи (ксероза) из-за низкого содержания воды и чрезмерной потери воды через эпидермис.  Кожа бледная из-за повышенного напряжения в кожных капиллярах, и способность потеть уменьшается.  Наблюдается повышенный холинергический ответ на царапину, так называемый белый дермографизм, что приводит к крапивнице на пораженном участке.  Ладони рук и ног могут демонстрировать гиперлинейность, а волосы сухие и ломкие.  Часто под нижним веком возникает двойная кожная складка (складка Денни-Моргана), которая становится преувеличенной во время повышенной активности заболевания.  Окружение глаза может быть затемнено из-за поствоспалительной гиперпигментации.

Особые проявления.  У некоторых пациентов может быть несколько других общих, доброкачественных заболеваний кожи, например, лишай, который представляет собой состояние, характеризующееся сухими бледными пятнами на лице и плечах, и кератоз пиларис, который проявляется в виде маленьких грубых кератотических папул, особенно  плечи и бедра.  Атопическая зимняя стопа - dermatitis plantaris sicca - состояние, обычно наблюдаемое у детей школьного возраста, характеризуется симметричной экземой на опорных участках подошв ног.  Экзема мочки уха, экзема соска и экзема на краях рта (хейлит) могут быть особенно неприятными и часто связаны с инфекцией стафилококка.  Кератоконус и катаракта иногда осложняют атопический дерматит.

Дифференциальный диагноз.  Некоторые заболевания сопровождаются кожными высыпаниями, напоминающими атопический дерматит.  Однако тщательная оценка морфологии и локализации сыпи в сочетании с информацией об индивидуальном пациенте обычно приводит к постановке диагноза.  Заболеваниями, которые иногда напоминают атопический дерматит, являются чесотка, себорейный дерматит и контактный дерматит.

Лечение

Атопический дерматит не поддается лечению, и многие пациенты испытывают хроническое течение заболевания.  Соответственно, лечение атопического дерматита направлено на:

  • минимизирование количества обострений заболевания, так называемых вспышек,
  • уменьшить продолжительность и степень вспышки, если вспышка происходит.

Первая цель относится в первую очередь к профилактике;  вторая цель связана с лечением.  Профилактика лучше всего достигается при попытке уменьшить сухость кожи, в первую очередь за счет ежедневного использования увлажняющих кремов для кожи или смягчающих средств, а также за счет исключения специфических и неспецифических раздражителей, таких как аллергены и одежда без хлопка. Когда сухость уменьшается, желание поцарапать уменьшится и риск инфекции кожи уменьшится.  Избегайте длительных, горячих ванн, что предотвращает сухость кожи, но когда вы принимаете ванну, сразу после нее следует применять смягчающее средство, чтобы обеспечить влажный эпидермис и усилить барьерную функцию кожи.  Уменьшение вспышки оправдано, когда возникает реальная экзема или когда усиливается легкая перемежающаяся экзема.  Лечение обострения экземы требует лечения часто в виде кортикостероидных кремов.  В дополнение к местному лечению, тяжелая острая или хроническая экзема часто требует системных иммунодепрессантов или фототерапии (ультрафиолет).

Контакты института

Пн-Вс 8:00 - 19:00

undefined

Ближайшие события

Все события
Новые книги

Свежие новости

Читать все новости